大動脈弁狭窄症
大動脈弁狭窄症は、心臓から全身へ血液を送り出す出口にある「大動脈弁」が硬くなり、十分に開かなくなる病気です。加齢による石灰化が主な原因で、高齢の方に多くみられます。弁が狭くなると、心臓はより強い力で血液を送り出さなければならず、長い間に心臓へ大きな負担がかかります。初期には症状がないこともありますが、進行すると息切れ、胸痛、失神などが現れ、重症になると心不全や突然死につながることもあります。症状が出てからの進行は早いことがあるため、適切な時期に治療することが大切です。
症状：労作時の息切れ、胸痛、めまい、失神、疲れやすさなどがみられます。進行すると、少し動いただけでも苦しくなることがあります。
治療：軽症では定期的に経過観察を行います。重症で症状がある場合には、大動脈弁置換術や、体への負担が少ないTAVI（経カテーテル大動脈弁置換術）を検討します。年齢や体力、合併症を踏まえて最適な治療法を選びます。
大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁閉鎖不全症は、大動脈弁がしっかり閉じなくなり、全身へ送り出した血液の一部が心臓へ逆流してしまう病気です。この逆流が続くと、左心室は余分な血液を受け止めながら働くことになり、次第に広がって心機能が低下することがあります。原因は、加齢による弁の変化、生まれつきの弁の異常、感染性心内膜炎、大動脈の拡大、大動脈解離などさまざまです。初期には症状が少なく、健診や心雑音で見つかることもありますが、進行すると息切れや動悸が目立ってきます。無症状でも心臓に負担が蓄積していることがあるため、定期的な評価が重要です。
症状：息切れ、動悸、疲れやすさ、胸の不快感、横になると苦しい感じなどがあります。進行すると心不全症状が出ることがあります。
治療：軽症で心機能が保たれていれば経過観察となることがあります。進行例では、大動脈弁置換術や弁形成術を行います。症状や心臓の拡大が進む前の適切な時期に治療することが重要です。
大動脈弁置換術
大動脈弁置換術は、心臓から全身へ血液を送り出す出口にある「大動脈弁」が硬くなって開きにくくなる（大動脈弁狭窄症）場合や、弁がしっかり閉じず血液が逆流する（大動脈弁閉鎖不全症）場合に行う手術です。障害を受けた弁を取り除き、人工弁に置き換えることで、血液の流れを正常に近づけ、心臓への負担を軽減します。
人工弁には主に、長期間使用できる「機械弁」と、生体組織から作られ抗凝固薬の負担が比較的少ない「生体弁」があります。それぞれに利点と注意点があり、年齢や生活スタイル、持病などを考慮して最適な弁を選択します。
手術は全身麻酔で行い、胸を開いて人工心肺を使用する方法が一般的ですが、患者さんの状態によっては体への負担を軽減した小切開手術や、カテーテルで弁を留置するTAVI（経カテーテル大動脈弁置換術）が適応となる場合もあります。術後は心機能の改善により息切れや疲れやすさが軽減し、生活の質の向上が期待できます。適切な時期に治療を受けることが、長期的な予後の改善につながります。
大動脈弁形成術
大動脈弁形成術は、傷んだ大動脈弁を人工弁に取り替えるのではなく、ご自身の弁を修復して機能を回復させる手術です。主に大動脈弁閉鎖不全症に対して行われます。自己弁を温存できることが最大の特徴で、人工弁に伴う長期的な抗凝固療法が不要となる場合が多く、感染リスクの低減や、より自然な血流が保たれるといった利点があります。
特に若い方や活動性の高い方、将来的に妊娠・出産を考えている方にとって有用な選択肢となることがあります。一方で、すべての患者さんに適応できるわけではなく、弁の変性が強い場合や石灰化が進んでいる場合には、弁置換術のほうが適していることもあります。手術は全身麻酔下で行われ、人工心肺を使用することが一般的です。近年は大動脈基部置換術（いわゆる弁温存手術）などの高度な術式も発展しており、患者さんの状態に応じて最適な方法を選択します
当科の特徴
MICS AVR
MICS AVR（Minimally Invasive Cardiac Surgery Aortic Valve Replacement）は、胸を大きく開かずに行う低侵襲の大動脈弁置換術です。従来の手術では胸の中央を縦に切開して行いますが、この方法では胸の一部を小さく切開することで手術を行うため、体への負担を軽減できるのが特徴です。主に大動脈弁狭窄症や大動脈弁閉鎖不全症に対して行われ、傷んだ弁を人工弁に置き換えることで、心臓の働きを改善します。
小切開で行うため、術後の痛みが比較的少なく、出血や感染のリスクが低減されるほか、回復が早く、早期の社会復帰が期待できます。また、傷が目立ちにくいという美容面での利点もあります。手術は全身麻酔下で人工心肺を使用して行い、安全性を確保しながら丁寧に手技を進めます。
経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)
TAVI（タビ：Transcatheter Aortic Valve Implantation）は、胸を開かずにカテーテルを用いて行う大動脈弁治療です。主に大動脈弁狭窄症に対して行われます。足の付け根の動脈や鎖骨下の血管などから細い管（カテーテル）を挿入し、その先に折りたたんだ人工弁を取り付けて心臓まで運び、元の弁の位置に広げて留置します。心臓を止めたり胸を大きく切開したりする必要がないため、体への負担が比較的少ないのが大きな特徴です。
高齢の方や、従来の外科手術（大動脈弁置換術）のリスクが高いと考えられる患者さんに対して広く行われてきましたが、近年では適応が広がり、より多くの患者さんに選択肢として検討されています。術後の回復が早く、早期に歩行や日常生活へ戻れることも利点です。
僧帽弁閉鎖不全症
僧帽弁閉鎖不全症は、左心房と左心室の間にある僧帽弁がうまく閉じず、左心室から左心房へ血液が逆流する病気です。原因としては、弁の変性、弁を支える腱索の断裂や伸び、心筋梗塞後の心臓の変形などがあります。逆流が続くと、心臓はより多くの血液を扱うことになり、左心房や左心室が大きくなって、心房細動や心不全を起こすことがあります。初期には無症状のこともありますが、症状がなくても心臓に負担がかかっている場合があり、早めの評価が大切です。近年は弁をできるだけ残す「弁形成術」が発達しており、良好な治療成績が期待できます。
症状
息切れ、動悸、疲れやすさ、むくみ、運動時の息苦しさなどがあります。進行すると心不全や不整脈の原因になります。無症状の患者さんでも、逆流が重症であれば手術適応となります。
治療
軽症では経過観察や内科治療を行います。逆流が強い場合には僧帽弁形成術や弁置換術を検討します。患者さんによってはカテーテル治療が適する場合もあります。
三尖弁閉鎖不全症
三尖弁閉鎖不全症は、右心房と右心室の間にある三尖弁がしっかり閉じなくなり、血液が逆流する病気です。三尖弁そのものに異常があることもありますが、多くは左側の弁膜症、心房細動、心不全、肺高血圧などによって右心系に負担がかかり、弁輪が広がることで生じます。右心系のうっ血が進むと、全身に余分な水分がたまりやすくなり、足のむくみやおなかの張りなどが出てきます。以前は軽視されることもありましたが、進行すると生活の質を大きく下げるため、適切な時期の治療が重要です。
症状
足のむくみ、体重増加、おなかの張り、だるさ、息切れ、食欲低下などがみられます。進行すると日常生活にも支障をきたします。
治療
利尿薬などで症状を和らげながら、原因となる心疾患の治療を行います。逆流が強く、症状や右心機能への影響が大きい場合には、三尖弁形成術や弁置換術を検討します。
当科の特徴
ロボット支援下僧帽弁形成術・三尖弁形成術は、心臓の弁の異常に対して、胸を大きく開かずに行う低侵襲手術です。数か所の小さな切開部から専用の器具とカメラを挿入し、ロボットを用いて精密な操作を行うことで、傷んだ弁をできるだけ残しながら修復します。僧帽弁閉鎖不全症や三尖弁閉鎖不全症では、弁のゆるみや変形によって血液が逆流しますが、この手術では弁の形を整えたり、弁輪を補強したりすることで、逆流を改善します。
ロボット手術は高精細な3D画像と手ぶれのない繊細な操作が可能で、従来の手術と同等の安全性を保ちながら、より精密な修復が期待できます。また、胸の中央を切開しないため、術後の痛みが比較的少なく、出血や感染のリスクの低減、回復の早さ、美容面での利点もあります。多くの方で早期の社会復帰が可能です。
