胸部大動脈瘤
胸部大動脈瘤は、胸の中を通る大動脈の一部がこぶのようにふくらむ病気です。大動脈は全身へ血液を送る最も太い血管であり、その壁が弱くなることで瘤ができます。原因としては、動脈硬化、高血圧、加齢、喫煙、遺伝的要因などがあります。多くの場合、かなり大きくなるまで症状がなく、健診や他の病気の検査で偶然見つかります。しかし、大きくなると破裂や解離の危険が高まり、命に関わることがあります。瘤の大きさや場所によって危険性が異なるため、定期的な画像評価が重要です。
症状：多くは無症状ですが、胸や背中の痛み、せき、声のかすれ、飲み込みにくさなどが出ることがあります。破裂すると突然の激痛やショック状態になります。
治療：小さい瘤は血圧管理と定期検査で経過観察します。大きくなった場合や症状がある場合には、人工血管置換術やステントグラフト治療を行います。患者さんの全身状態や病変の位置に応じて方法を選びます。
大動脈解離
大動脈解離は、大動脈の壁に亀裂が入り、血液が壁の中に入り込んで血管が裂ける病気です。突然発症し、非常に緊急性の高い病気です。高血圧がもっとも大きな危険因子で、動脈硬化、遺伝的素因、生まれつきの血管の弱さなども関係します。解離が心臓に近い上行大動脈に及ぶ場合は特に危険で、心タンポナーデ、大動脈弁逆流、脳梗塞、臓器虚血などを引き起こすことがあります。時間との勝負になるため、急な胸痛や背部痛がある場合には、すぐに救急受診が必要です。
症状：突然の激しい胸痛、背部痛が典型的です。「引き裂かれるような痛み」と表現されることがあります。腹痛、手足の痛み、意識障害、麻痺を伴うこともあります。
治療：上行大動脈に及ぶ急性大動脈解離では、緊急手術が必要になることが多いです。及ばない場合でも、破裂や臓器虚血があれば手術やステントグラフト治療を行います。まずは厳重な血圧管理が重要です。
上行置換術、弓部置換術
上行大動脈置換術は、心臓から出てすぐの大動脈（上行大動脈）にできた動脈瘤や大動脈解離に対して行う手術です。上行弓部大動脈置換術は、上行大動脈から大動脈弓（脳へ血液を送る分岐がある部分）にかけて病変が広がっている場合に行う手術です。この手術では、脳へ血液を送る重要な血管を扱うため、脳を保護する特別な方法（選択的脳灌流など）を用いながら、安全に手術を進めます。手術は全身麻酔下で人工心肺を使用し、一時的に体温を下げる低体温法を併用することもあります。
(上行置換術、弓部置換術のイラストを入れる)
当科の特徴
TEVAR
TEVAR（ティーバー：Thoracic Endovascular Aortic Repair）は、胸部大動脈瘤や大動脈解離に対して行う、体への負担が少ないカテーテル治療です。足の付け根などの血管から細い管（カテーテル）を挿入し、その先に取り付けた「ステントグラフト（人工血管付きの金属製の枠）」を病変部に運んで内側から広げることで、弱くなった血管壁への圧力を減らし、破裂や拡大を防ぎます。胸を大きく開く手術に比べて侵襲が小さく、高齢の方や合併症のある方にも適応しやすい治療法です。
多くの場合、全身または局所麻酔で行い、手術時間も比較的短く、術後の回復が早いことが特徴です。一方で、血管の形や瘤の位置によっては適応できない場合があり、術前にCT検査で詳細に評価します。また、治療後も定期的な画像検査によるフォローアップが重要です。
debranching TEVAR
debranching TEVARは、胸部大動脈の病変が脳へ血液を送る重要な分枝（頸動脈や鎖骨下動脈など）の近くにある場合に行う治療法です。通常のTEVARではステントグラフトを安全に固定するために、これらの分枝血管を覆ってしまう可能性がありますが、そのままでは脳や腕への血流が低下してしまいます。そこで、あらかじめ人工血管を用いてこれらの血管を別の場所へつなぎ直す（デブランチング＝分枝の付け替え）手術を行い、その後にステントグラフトを留置することで、安全に治療を行います。
特殊なステントグラフト（Najuta）
従来のステントグラフトでは適応外と判断され、開胸手術が避けられなかった症例に対しても、開窓型ステントグラフト（Najuta）を用いることで、頚部の分枝血管を温存した低侵襲治療が可能となっています。
Najutaは、患者ごとの術前画像をもとに血管形態や屈曲を詳細に解析し、1500種類以上の既存デザインの中から最適なものを選択するセミカスタム型デバイスです。さらに、規格のみでは対応が難しい複雑な症例に対しては、3Dプリンターを用いて血管モデルを作成し、実際のデバイス留置をシミュレーションしたうえで治療に臨む体制を整えています。
このような綿密な術前評価と準備により、Najutaは遠位弓部大動脈瘤に対する治療において、安全性と確実性の両立を実現しています。
当科では、解剖学的にNajutaが有効と考えられる症例に対して積極的に適応し、これまでに国内でも有数の症例数を経験してきました。
腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤は、おなかの中を通る大動脈がふくらむ病気です。高齢の方、喫煙歴のある方、高血圧や動脈硬化のある方に多くみられます。大動脈瘤は無症状のまま進行することが多く、気づかないうちに大きくなり、破裂すると非常に危険です。腹部超音波やCTで偶然見つかることが少なくありません。瘤の大きさが一定以上になると破裂の危険が高くなるため、症状がなくても治療を考える場合があります。早期発見と定期的な経過観察が大切です。
症状：多くは無症状です。大きくなるとおなかの拍動を感じたり、腹痛や腰痛が出たりすることがあります。破裂すると急激な腹痛、背部痛、血圧低下が起こります。
治療：小さい瘤は定期検査で経過観察します。一定以上の大きさや急速な拡大がある場合には、人工血管置換術またはステントグラフト内挿術を行います。体への負担や解剖学的条件を考えて治療法を決定します。
当科の特徴
EVAR
EVAR（イーバー：Endovascular Aneurysm Repair）は、腹部大動脈瘤に対して行う、体への負担が少ないカテーテル治療です。足の付け根の動脈から細い管（カテーテル）を挿入し、その先に取り付けた「ステントグラフト（人工血管と金属の枠を組み合わせた器具）」をおなかの大動脈瘤の部分まで運び、血管の内側から広げて固定します。これにより、瘤の内側に血液が直接流れ込まないようにし、血管の壁にかかる圧力を減らして、破裂を防ぎます。
IBE
（腸骨動脈分枝付きステントグラフト）
IBEとは、腹部大動脈瘤や総腸骨動脈瘤に対して行うステントグラフト治療の一種で、骨盤内へ向かう大切な血流をできるだけ保ちながら治療する方法です。通常のステントグラフト治療では、動脈瘤を安全にふさぐために内腸骨動脈の血流を犠牲にせざるを得ないことがあります。しかし内腸骨動脈は、おしりや骨盤内臓器、場合によっては腸管などへの血流に関わる重要な血管であり、閉塞するとおしりの痛みやだるさ、まれに骨盤内の血流障害を起こすことがあります。IBEは、総腸骨動脈の瘤を治療しながら、内腸骨動脈への血流を保つよう工夫された器具です。治療は足の付け根の動脈からカテーテルを入れて行うことが多く、胸やおなかを大きく開かずに治療できるため、体への負担が比較的少ないのが特徴です。ただし、すべての患者さんに適応できるわけではなく、血管の太さや曲がり方、瘤の位置などをCTで詳しく評価したうえで適応を判断します。患者さんごとの血管の形に合わせて、安全性と治療効果の両方を考えながら最適な治療方法を選択します。
